妊娠剧吐
妊娠剧吐孕妇在旱孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲缺乏、轻度呕吐等症状，称“早孕反应”。因恶心、呕吐多在清晨窄腹时较严重，故又称“晨吐”。早孕反应—般对生活与工作影响不大，不需要特殊治疗斤，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕叶频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁其生命，称“妊娠剧吐”，中医称为“妊娠恶阻”。其发生率为0.3%—1%。
病因
中医认为本病的病因来自两个方面：一是因妊娠冲脉之气亢盛，盛则气上逆．逆犯于胃，胃失和祥；二是精神状态平衡失调，肝气偏旺、克伐脾胃所致。
临床上发现本病可能的原因有以下几种：
1．与妊娠引起的内分泌变化有关，如血HCG、E2升高。
2．与心理、社会因素有关，凡对妊娠怀有恐惧或厌烦心理、精神紧张、情绪不稳定、生活不安定、社会地位低、经济条件差的孕妇好发妊娠剧吐。
临床表现
妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：
1.维生素B1缺乏
可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。
2.维生素K缺乏
可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。
妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。
实验室检查
诊断
鉴别诊断
1.急性胃肠炎：有不良饮食史，伴有腹痛腹泻，大便常规有白细胞，培养有致病菌生长，抗生素治疗有效。
2.肠梗阴：腹痛腹胀明显，可出现肠型，不排气．腹平片肠管内有被平面。
3.胆囊疾患：右上腹疼痛明显，有压痛，B超可协助诊断。
4.急性肝炎：有肝炎接触史，呕吐多较轻，肝炎血清免疫学阳性。
5.脑膜炎：流行季节发病，神经系统检查有异常，脑脊液检查异常。
6.葡萄胎：也可以表现为严重的呕吐，通过超声检查发现宫内无妊娠囊以及胚胎，可以见到“雪花状”回声或“蜂窝状”图像。
治疗
1．轻度呕吐．尿酮体阴性，解除思想顾虑，鼓励进食。饮食宜清淡、易消化，少吃多餐，避免能引起呕吐的因素。适当休息，并给予维生素B1、B2、B6、B12、C及镇静剂等。
2．中重度呕吐，尿酮体+~+++应住院治疗，最初2—3d禁食。每日至少静脉滴注葡萄糖液及乳酸林格液总量3000ml，包括必需氨基酸及脂肪乳，加入维生索C2.0g、维生素B6100mg、15%氯化钾20 m1。记录尿量，每日尿量应≥1000ml。纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时保肝治疗。上述治疗不满意者．可加入肾上腺皮质激素，如氢化可的松
200—300mg加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。经以上治疗一般2-3d可以缓解病情，如病情不缓解，出现下列情况，应考虑终止妊娠：体温持续38摄氏度以上，心率超过120次/分，持续黄疸，持续蛋白尿，出现多发性神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转者；出现wemick's脑病。
3.Wemicke-korsakoff综合征的治疗：大剂量维生素B1500mg静脉滴注或肌内注射，神经症状缓解后，维生素B150-100毫克/天，至足够进食。应终止妊娠，绝对卧床休息，治疗出院后继续给予足量各种维生素。经治疗后眼部症状可缓解，但共济失调、前庭障碍和记忆障碍不能立即恢复。
注意事项：
1．妊娠剧吐一般多见于年轻的初孕妇，既往无特殊病史，往往和患者的精神紧张、情绪不稳定有一定的关系。
2．由于妊娠剧吐可能在下次妊娠时再次发生，因此在决定终止奸娠时需要和患者及家属进行沟能，告之下次发生的机会。
3．由于妊娠剧吐往往和精神紧张、情绪不稳定有一定的关系，只对患者用药物治疗是不够的。医务人员还需要与患者进行良好的沟通，并进行相应的心理护理。
最后更新2014-7-24
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