妊娠剧吐
2016/4/12 
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本文摘要： 妊娠剧吐常伴水电解质平衡失调，严重可致脱水、肝肾功能损害，实验室检查在妊娠剧吐诊断及病情判断上具重要价值。
妊娠剧吐常伴水电解质平衡失调，严重可致脱水、肝肾功能损害，实验室检查在妊娠剧吐诊断及病情判断上具重要价值。
一般检验项目
1.血常规妊娠剧吐患者由于严重的呕吐，可致机体脱水，血容量减少。患者血常规结果常表现为红细胞数量、血红蛋白量、血细胞比容增高，而红细胞指数MCV、MCH、MCHC常在正常范围内。
2.肝功能检查妊娠剧吐患者常伴肝功能异常。约有15%～50%妊娠剧吐患者血清转氨酶水平升高，但升高水平不明显，通常不超过正常上限的4倍。
3.肾功能试验严重妊娠剧吐患者可导致肾功能受损而致肾功能试验异常。肾功能试验有助于严重妊娠剧吐患者有无肾功能损伤及其损伤程度的判定。
4.电解质(钾、钠、氯)测定
(1)检测方法：离子选择电极法。
(2)标本：血清。
(3)参考范围：钾3.5～5.3mmol/L;钠136～145mmol/L;氯96～106mmol/L。
(4)临床诊断意义及评价：妊娠剧吐患者因严重呕吐、脱水及进食少常导致电解质紊乱，可表现为低钾麻症、低钠血症、低氯血症等电解质平衡失调。
5.尿液常规检查
(1)检测方法：尿液一般性状检查;干式化学定性分析;尿液沉渣显微镜检查。
(2)标本：首次晨尿为佳。也可留取新鲜随机尿液，2h内完成检查。
(3)参考范围：尿量1000～2000ml/24h;尿比重1.015～1.025;尿酮体定性阴性。
(4)临床诊断意义及评价：由于严重的呕吐，可致机体脱水，导致尿量减少，尿比重下降;同时患者进食减少，引起饥饿状态致脂肪分解代谢增强，但往往伴随氧化不全，容易产生过多中间产物，如丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸等酮体，致屎中酮体增多出现阳性。
特殊检验项目
血气分析：
1.检测方法自动化血气分析仪检测法。
2.标本肝素抗凝动脉全血。
3.参考范围：pH7.35～7.45;二氧化碳分压PaCO235～45mmHg;氧分压PaO280～100mmHg;氧饱和度SatO291.9%～99.0%;肺泡动脉氧分压差Aa-DO25～80mmHg。
4临床诊断意义及评价妊娠剧吐患者由于严重的呕吐及进食减少引起饥饿状态致体内脂肪分解代谢增强，容易产生过多酮体。严重者血中酮体过多积聚，可引起代谢性酸中毒。
5.方法学评价及问题
(1)在血气标本抽取中，用注射器抽血时较易混入气泡，应在抽血后立即排出气泡。空气混入气泡会使血气分析PaCO2下降，PaO2升高。
(2)抽血的注射器中肝素残留过多或抽血量过少，也会使血气分析结果PaCO2下降，Pa02升高，以及pH值改变。
(3)标本抽取后应尽快检测，一般在抽血后20分钟内应予测定。因血液离体后在室温下存放，由于血细胞的代谢耗氧，Pa02可下降，PaCO2升高，pH值减小，这种改变在白细胞增多的患者标本巾尤为明显。标本如果不能及时送检或仪器故障不能及时分析，样品应放人碎冰块中或置0～4℃冰箱内，以延缓血细胞的代谢速度，样本在冰箱内保存时间不应超过2小时。
应用建议
1.尿酮体测定在妊娠剧吐的诊断上具重要意义，反复持续性恶心呕吐孕妇，如其尿液酮体定性试验阳性则可诊断为妊娠剧吐。故诊断妊娠剧吐需行尿常规检查以测定尿酮体。
2.妊娠剧吐常导致机体一系列的病理生理变化如体液失衡及新陈代谢障碍，严重者肝、肾功能受损等。实验室检查在判断机体功能状态上具有重要价值，血常规检查以判断机体脱水、血液浓缩，肝、肾功能检查以评价机体肝、肾功能状态，电解质测定及动脉血气分析以判断机体体液电解质及酸碱平衡等方面有重要意义。
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